11月27日，中山市醫(yī)療保障局召開“健全多層次醫(yī)療保障體系”專題新聞發(fā)布會，會上，市醫(yī)保局黨組成員、副局長王放現(xiàn)場解讀2024年“博愛康”產(chǎn)品，并就相關問題答記者問。
中山市醫(yī)療保障局召開“健全多層次醫(yī)療保障體系”專題新聞發(fā)布會。通訊員供圖
據(jù)王放介紹，2024年“博愛康”產(chǎn)品繼續(xù)優(yōu)化升級，將擴大參保范圍，降低困難群體保費，降低起付標準，增加“港澳藥械通”和輔助生殖費用補償待遇。此外，本市醫(yī)療保險參保單位（用人單位、村居委會、學校等）還可以通過團購方式購買“博愛康”，達到條件后可享受相應優(yōu)惠。
改變一
擴大參保范圍
部分群體可中途參保
已參加外市醫(yī)保且在我市辦理并持有效《廣東省居住證》的參保人可參加“博愛康”。新生兒、我市引進人才直系親屬、本年度中山市新認定的醫(yī)療救助對象可中途參保。
改變二
產(chǎn)品優(yōu)化升級 降低起付標準
調整“住院和門診特定病種自付費用”待遇，將住院、門診特定病種相關的自付醫(yī)療費用和目錄內自費醫(yī)療費用待遇合并，醫(yī)保年度內累計起付標準由原來的合計3萬元，單建統(tǒng)籌職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔參保人降為2萬元、統(tǒng)賬結合職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔參保人降為1萬元。
調整“住院目錄外合規(guī)醫(yī)療費用”待遇，將醫(yī)保年度內累計起付標準原來的2萬元，統(tǒng)賬結合職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔參保人降為1.5萬元，單建統(tǒng)籌職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔參保人起付線維持2萬元不變。
改變三
增加“港澳藥械通”和
輔助生殖費用補償待遇
參保人在“港澳藥械通”指定的本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構確因病情需要使用指定“港澳藥械通”藥械所發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線4萬元，超出起付標準以上的部分給予50%報銷，最高支付限額為20萬元。被保險人確診為不孕不育癥且夫妻雙方均連續(xù)兩年投?！安劭怠?，投保年度內在中山市內醫(yī)保定點醫(yī)療機構施行了人工授精或胚胎移植術的，每對夫妻在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的輔助生殖相關檢查、治療費用和藥品費用，累計1萬元以內的支付100%，最高支付限額為1萬元。
改變四
新增團購方式 保費更優(yōu)惠
我市醫(yī)療保險參保單位（如用人單位、村居委會、學校等）以團購方式購買“博愛康”的保費有優(yōu)惠：150人以下參保單位的本單位人員投保人數(shù)達到50人以上，保費標準優(yōu)惠5元/人/年；150人至1000人參保單位的本單位人員投保人數(shù)達到40%以上，保費標準優(yōu)惠10元/人/年；1000人以上參保單位的本單位人員投保人數(shù)達到30%以上，保費標準優(yōu)惠15元/人/年。
經(jīng)市民政部門認定的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員和支出型醫(yī)療救助對象，保費為165元/人/年。不重復享受團購優(yōu)惠。
【問答】
問：“博愛康”側重點是什么，具有什么特點？
答：“博愛康”圍繞“保重病、保大病”導致的高額醫(yī)療費用，突破目錄限制，覆蓋醫(yī)保不予支付的費用，具有“保費低、保障高、不限病史、聯(lián)網(wǎng)結算”等優(yōu)點，可以使用醫(yī)保個賬為自己及直系親屬投保。堅持公益性、普惠性，進一步減輕廣大參保人的經(jīng)濟負擔，有效防范化解因病致貧的問題。
問：“博愛康”實施以來運營情況如何？
答：2022年1月至今，中山“博愛康”參保人超過132萬人次，累計賠付金額超1.4億元，賠付人次超9.7萬人次，醫(yī)保報銷后平均再減輕個人費用負擔比例為46.38%。單次最高賠付金額為50歲肝衰竭患者52.97萬元，再減輕個人負擔64.07%。單年度累計最高賠付64.49萬元，最高賠付年齡為101歲。
問：我們看到有個關于“博愛康”定向幫扶的公告，能解釋下具體情況嗎？
答：“博愛康”承辦機構制定幫扶方案，已經(jīng)聯(lián)席會議同意。幫扶對象包括兩類人：一類是2022年博愛康責任1-5賠付金額為零且個人年度承擔合規(guī)醫(yī)療費用在1萬元以上的參保人，另外一類是2022年“博愛康”已賠付金額在300元以內的參保人。經(jīng)統(tǒng)計符合條件的人數(shù)約1萬人。符合條件的參保人可通過“中山博愛康”公眾號線上申請，上傳身份證、銀行卡等相關資料，承辦機構審核確認后，將發(fā)放定向幫扶津貼每人300元。
記者 王蔚然 通訊員 歐澤鵬
◆編輯：龍慧◆二審：陳吉春◆三審：周亞平
