11月27日，中山市醫(yī)療保障局召開“健全多層次醫(yī)療保障體系專題”新聞發(fā)布會，現(xiàn)場通報2021年以來中山市完善多層次醫(yī)療保障政策相關措施，解讀《中山市人民政府關于完善中山市醫(yī)療保障相關政策的通知》以及2024年“博愛康”產(chǎn)品，并就相關問題答記者問。
中山醫(yī)保政策迎來四大調(diào)整
今年9月22日，中山市人民政府印發(fā)《關于完善中山市醫(yī)療保障相關政策的通知》，對我市大病保險待遇等部分醫(yī)療保障政策進行調(diào)整，并修訂《中山市職工醫(yī)療保險辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法》部分條款。會上，市醫(yī)保局黨組成員、副局長王放就相關情況予以解讀。
據(jù)王放介紹，此次調(diào)整主要在四個方面。一是提高大病保險待遇。中山將擴大大病保險支付范圍，職工和城鄉(xiāng)居民參保人大病保險支付范圍從醫(yī)保費用擴大為合規(guī)醫(yī)療費用，即在醫(yī)保起付標準（線）以下、按比例自付、最高支付限額（封頂線）以上的基礎上增加乙類先行自付、目錄范圍內(nèi)超限價部分。此外，降低職工大病保險起付標準，統(tǒng)賬結(jié)合、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險參保人的職工大病保險年度累計起付標準分別由4000元、15000元降低到3000元、12000元。
二是2024醫(yī)保年度財政補助標準有提高。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費維持2023醫(yī)保年度標準不變。市、鎮(zhèn)街兩級財政的繳費基數(shù)和費率繼續(xù)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行，2024醫(yī)保年度財政補助標準由694.08元提高到717.12元。個人繳費標準和財政補助則根據(jù)國家和省的要求及本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行情況等適時調(diào)整。
三是生育保險異地住院待遇有提高。職工生育保險中非急診且未轉(zhuǎn)診人員異地住院報銷標準從按照本市待遇標準70%提高到80%。此外，為更加便捷、高效地為參保人提供醫(yī)保服務，且保持異地長期居住人員回本市就醫(yī)的管理和待遇與本地一致，異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)的，就醫(yī)管理和待遇標準由“按異地長期居住人員相關規(guī)定”改為“按本市相關規(guī)定執(zhí)行”，即雙向享受待遇。
四是失業(yè)人員參加生育保險的有關規(guī)定進一步明確。根據(jù)《廣東省人民政府關于廢止和修改部分省政府規(guī)章的決定》的規(guī)定，進一步明確我市失業(yè)人員參加生育保險的繳費基數(shù)、生育津貼計發(fā)基數(shù)等內(nèi)容，按照省要求自2022年12月4日開始補繳和追溯待遇。
中山持續(xù)加大醫(yī)保為民惠民力度
醫(yī)保政策的調(diào)整，展現(xiàn)著中山進一步完善幫助群眾“看好病”“少花錢”“少跑腿”的醫(yī)療保障機制、增強為群眾生命健康保駕護航能力的堅定決心，也成為了中山積極踐行為民、惠民、便民服務宗旨的又一生動實踐。
據(jù)市醫(yī)保局黨組書記、局長吳俊杰介紹，早在2021年，我市就積極落實職工和城鄉(xiāng)居民分類保障政策，開始實施《中山市職工醫(yī)療保險辦法》和《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦法》，進一步健全由基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等基本制度構成的多層次醫(yī)療保障體系。
2022年3月15日，《中山市職工生育保險辦法》推出，新的生育保險政策取消了原參保職工享受待遇12個月的等待期，明確靈活就業(yè)人員等無須繳納生育保險費，增加宮外孕等異位妊娠情形可享受生育保險待遇的情形，生育醫(yī)療費用零星報銷和申請領取生育津貼的時限由1年延長至3年。
2022年12月1日，我市又開始實施《關于貫徹廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（中府〔2022〕115號），提高職工普通門診統(tǒng)籌支付比例，調(diào)整職工普通門診保險年度最高支付限額，退休人員個人賬戶計入標準由100元/月提高到133元/月，同時擴大個人賬戶支付范圍。
2023年1月1日，我市開始實施《關于落實廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的通知》，將原城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，擴大城鄉(xiāng)居民中途參保和個人繳費優(yōu)惠范圍，提高居民一檔普通門診統(tǒng)籌支付比例，提高異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員異地就醫(yī)普通門診統(tǒng)籌待遇。同時考慮減輕企業(yè)及參保人的負擔，我市決定延期至2023年7月1日起停止執(zhí)行用人單位職工基本醫(yī)療保險費率過渡期，統(tǒng)賬結(jié)合、單建統(tǒng)籌職工基本醫(yī)療保險用人單位費率分別從階段性降費費率的4.0%、2.3%恢復至政策費率的5.0%、2.5%。
目前，我市已建成基本醫(yī)療保險（分為職工和城鄉(xiāng)居民）、大病保險、醫(yī)療救助和普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險（“博愛康”）的多層次醫(yī)療保障體系。其中職工享受待遇順序為職工基本醫(yī)療保險（分為統(tǒng)賬結(jié)合、單建統(tǒng)籌）→職工大病保險→醫(yī)療救助→“博愛康”；城鄉(xiāng)居民享受待遇順序為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（分為一檔、二檔）→城鄉(xiāng)居民大病保險→醫(yī)療救助→“博愛康”。
編輯? 周振捷 二審? 王欣琳 三審 蘇小紅
