今年55歲的李阿姨兩個月前因突發(fā)皮膚、鞏膜發(fā)黃，被外院確診為黃疸，并接受了膽管穿刺引流術。然而，李阿姨卻在術后出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥——膽漏。
膽汁流入腹腔導致反復高熱、感染加重，來到中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院就診時患者狀況非常差。腹腔因長期被膽汁浸泡，出現(xiàn)廣泛炎癥、水腫和組織粘連。
肝膽胰外科主任鐘玉川介紹：“正常情況下，組織和血管之間的界限清晰，但患者的情況完全不同，腹腔就像一團‘亂麻’?！?/span>
為確保手術安全，中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院迅速組織多學科會診，制定了“先控制感染、改善營養(yǎng)、再手術”的治療策略。在患者體溫恢復正常、感染指標明顯下降后，團隊正式啟動手術計劃。
胰十二指腸切除術是肝膽胰外科最復雜、最具挑戰(zhàn)的手術之一。
它需要切除包括遠端胃、十二指腸、空腸上段、膽囊、膽總管和胰頭在內(nèi)的6個器官，并在切除后進行消化道重建，完成胃、膽道、胰腺與小腸的精細吻合。加之患者腹腔廣泛粘連，讓手術更是難上加難。
為確保安全，中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院采用“easy first”策略：
先處理容易分離的組織，把炎癥重、粘連緊、風險高的關鍵部位留到最后處理。在清晰顯露周圍結構后，再集中精力處理“看不清、摸不準”的區(qū)域。
同時，團隊通過多學科綜合討論明確診斷、排除禁忌，還借助中山火炬開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院平臺邀請中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科陳亞進教授作為特聘專家，讓所有手術都達到了術前預期目標。
手術歷時4小時，全程僅少量出血，未發(fā)生致命性血管損傷。術后次日，患者便能在床上活動。腹腔未再出現(xiàn)膽漏，恢復情況遠超預期。
胰十二指腸切除術，又叫Whipple手術，是治療胰頭、膽管下段、壺腹部及十二指腸病變的根治性手術，適用于腫瘤、嚴重炎癥、膽漏等復雜疾病。
手術切除范圍
胰頭、十二指腸、膽總管下段、膽囊、胃遠端部分以及空腸上段。
術后重建
胰腸吻合（被稱為“外科珠穆朗瑪峰”）、膽腸吻合以及胃腸吻合。
手術難點
1.解剖復雜，血管豐富，術中易出血；
2.術后易發(fā)生胰瘺、膽漏、感染等并發(fā)癥；
3.對醫(yī)生經(jīng)驗、團隊配合要求極高。
醫(yī)生提醒
皮膚鞏膜發(fā)黃（黃疸）、持續(xù)上腹痛或腰背痛、惡心嘔吐伴體重驟降、不明原因發(fā)熱或體重下降，可能是肝膽胰疾病的信號，出現(xiàn)相關癥狀請立即就醫(yī)。
對于高危人群，如：有膽結石、慢性胰腺炎病史者、有肝膽胰家族病史者，建議每年進行一次腹部超聲或CT篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免小病拖成大病。
◆編輯：吳玉珍◆二審：鄭沛鋒◆三審：周亞平
